Allegato

Alla Presidenza del Consiglio dei Ministri
Dipartimento per gli affari sociali -
Osservatorio nazionale per il volontariato -
Via Veneto, 56 - 00187 Roma

Oggetto: Domanda di contributo per l’esercizio Þnanziario 1996 ai sensi dell’art. 12 della legge 11 agosto 1991, n. 266.

Il sottoscritto ........................................... rappresentante legale della Associazione “...............................................”, con sede legale nel comune di ........... (provincia di ................), indirizzo ............................................ c.a.p. ....... telefono n. ...................... avente natura giuridica di:
Associazione con personalità giuridica ....................
Associazione priva di personalità giuridica ...............
Altro tipo di organizzazione (speciÞcare) ................,
che opera senza Þni di lucro anche indiretto attraverso le seguenti attività:
a) ..........................................................;
b) ..........................................................;
c) ..........................................................;
d) ..........................................................;

chiede,

ai sensi della legge 11 agosto 1991, n. 266, la concessione di lire ...................... precisando che l’intervento ha la seguente destinazione:
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................

Si impegna a comunicare tempestivamente le variazioni ai dati comunicati.
Allega alla domanda:
- Atto costitutivo con eventuali modiÞcazioni;
- Statuto ed accordo con eventuali modiÞcazioni;
- Attuale composizione dell’organo rappresentativo;
- CertiÞcati (in originale) penale e dei carichi pendenti (pretura e tribunale) del rappresentante legale dell’organizzazione, rilasciati in data non anteriore a tre mesi a quella dell’istanza;
- bilancio consuntivo 1995;
- bilancio preventivo 1996;
- copia autentica del documento attestante l’iscrizione al registro generale del volontariato della regione dove ha sede l’organizzazione;
- codice Þscale dell’organizzazione nonché conto corrente bancario o altra forma ai Þni dell’accreditamento dell’eventuale somma concessa.

Data................

Firma
(autenticata dal pubblico ufÞciale)
...................................................

DESCRIZIONE DEI CONTENUTI DEL PROGETTO

Destinatari dell’intervento.

SpeciÞcare l’ambito territoriale ed i destinatari o la popolazione che potrà fruire dell’intervento:
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
Per le iniziative rivolte a migliorare o integrare un progetto più avviato, indicare:
qual è la situazione preesistente al ....................
gli eventuali utenti alla stessa data;
ogni altro elemento ritenuto utile per meglio valutare l’importanza dell’intervento che si intende attuare:
............................................................................................................
............................................................................................................

Gestione del progetto.
Per il funzionamento e/o la gestione dell’intervento è previsto un rapporto o un coinvolgimento di altre realtà associative diverse dall’organismo richiedente e/o operanti in territori e in campi diversi da quello dell’associazione proponente?

Se sì, speciÞcare il rapporto di collaborazione con .........................................


Eventuali collegamenti:

( ) Piani regionali

( ) Piani sub-regionali

Risorse:

Di quali e quanti operatori si avvale il progetto?
(speciÞcare per ciascuno: qualità, monte ore settimanale, livello di impegno per l’iniziativa presentata, tipo di rapporto)

Di quali e quanti volontari si avvale il progetto?
(speciÞcare per ciascuno: qualità, monte ore settimanale, livello di impegno per l’iniziativa presentata)

Vi è un ricorso a risorse esterne? Se sì, di che tipo?

Vi sono strutture destinate alla realizzazione del progetto? (centri, spazi, attrezzature, di proprietà pubblica e privata: speciÞcare)

Tempi e fasi di realizzazione del progetto.

PianiÞcate i tempi tecnici di realizzazione, speciÞcando le singole fasi:

Indicare se il progetto è stato Þnanziato nel 1995 (allegando una relazione sulle attività svolte e Þnanziate):

Illustrazione facoltativa di aspetti qualiÞcanti del progetto in base a criteri riportati nella circolare.